Las aseguradoras de salud administran apelaciones y quejas fácilmente con OnBase

Las apelaciones y quejas (A&G, por sus siglas en inglés) de los seguros médicos son complejas de administrar. Los volúmenes son impredecibles y los tipos de apelaciones y quejas pueden variedad en severidad, desde asuntos de procedimiento que necesitan respuestas oportunas a las que requieren una acción inmediata, como los asuntos de vida y muerte. Los diferentes requisitos del acuerdo de nivel de servicio hacen que este trabajo sea de proceso intensivo.

Al automatizar una gran parte del proceso manual, la Solución de Seguros OnBase agiliza la distribución de las apelaciones y quejas, equilibrando las cargas de trabajo. OnBase clasifica automáticamente los materiales al momento de captura, utiliza un conjunto de criterios para determinar si la apelación es potencialmente mortal (requiriendo corrección de medicamentos o tratamiento médico) o monetario (un ajuste al deducible, etc.) y prioriza asignaciones para los coordinadores de apelaciones y quejas.

Utilizando una interfaz fácil de usar y de acceder, los proveedores pueden someter sus materiales de apelaciones y quejas directamente a OnBase a través de un portal, inmediatamente activando un flujo de trabajo. OnBase automáticamente envía la información para revisión y aprobación, y cuando sea apropiado, inicia el tipo de correspondencia a ser creada (carta de recibido, carta de determinación, o notificación de autorización de pago).

La Solución OnBase de Apelaciones y Quejas (A&G) proporciona una manera fácil de administrar este proceso de alto volumen y de tiempo y trabajo intensivo. Además, la solución mantiene un rastro de auditoría del proceso completo, proporcionando visibilidad del mismo, incluyendo aprobaciones y documentos distribuidos, completo con estampas de fecha y hora.

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