Com o OnBase, empresas de seguro-saúde gerenciam as apelações & reclamações facilmente

Apelações e reclamações (A&G, appeals & grievances) de seguro-saúde é uma área de administração complexa. Os volumes são imprevisíveis e a seriedade dos tipos de A&G varia desde problemas com intervenções que precisam de respostas no momento certo até aqueles que requerem ação imediata, como casos de vida ou morte. As exigências variáveis dos acordos de níveis de serviço fazem desse um processo de mão de obra intensiva.

Com a automatização de grande parte dos processos manuais, a solução OnBase para seguros agiliza a distribuição de A&G e ajuda a balancear as cargas de trabalho e a priorizar sinistros. O OnBase classifica o material automaticamente no ponto de captura, usa um conjunto de critérios para determinar se a apelação representa risco de vida (exigindo correção da medicação ou tratamento médico) ou é monetária (por exemplo, ajuste da franquia) e prioriza as atribuições para os coordenadores de A&G.

Com uma interface fácil de acessar e de usar, por meio de um portal. os prestadores de serviços podem enviar o material de A&G diretamente ao OnBase. Com isso, o fluxo de trabalho é acionado imediatamente. O OnBase encaminha o processo automaticamente para revisão e aprovação. Quando adequado, origina o tipo de correspondência que deve ser criado (uma carta inicial de confirmação de recebimento, uma carta de decisão ou uma notificação de autorização de pagamento).

A solução OnBase para apelações & reclamações não oferece apenas uma forma fácil de gerenciar esse processo de alto volume, que exige tanto tempo e mão de obra. Também mantém uma trilha de auditoria do processo inteiro e dá transparência ao processo, incluindo as aprovações e os documentos distribuídos, com registro da data e do horário.

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